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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直各部門(mén)：

《姚安縣“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》已經(jīng)縣人民政府第十七屆22次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                                                                                                                                                                                                                姚安縣人民政府

                                                                                                                                                                                                                  2019年2月1日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

姚安縣“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃

為進(jìn)一步深化全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)“健康姚安”建設(shè)，根據(jù)《楚雄州人民政府關(guān)于印發(fā)楚雄州“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（楚政通〔2018〕13號(hào)）、《中共楚雄州委 楚雄州人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的決定》（楚發(fā)〔2017〕10號(hào)）文件要求，編制本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

（一）“十二五”醫(yī)改成效

“十二五”時(shí)期，我縣堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省州黨委、政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨，以基本醫(yī)療健康制度為核心，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加快完善，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革加快推進(jìn)，全民醫(yī)療保障體系不斷健全，基本藥物制度全面落實(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平持續(xù)提高，基本醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化，順利完成了各項(xiàng)指標(biāo)，人民健康水平持續(xù)提高。實(shí)踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效，群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到明顯緩解，獲得感不斷增強(qiáng)，深化醫(yī)改在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的重要作用日益顯現(xiàn)。

“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)“健康姚安”建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。當(dāng)前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長(zhǎng)，但我縣衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、人才匱乏、基層服務(wù)能力薄弱的矛盾仍較突出，維護(hù)和促進(jìn)人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)，任務(wù)更為艱巨。同時(shí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對(duì)深化醫(yī)改提出了更高要求。面對(duì)新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、增強(qiáng)定力，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破，推動(dòng)醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增添新動(dòng)力。

二、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話和考察云南重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，按照省第十次黨代會(huì)的部署要求，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理能力現(xiàn)代化，積極探索符合姚安實(shí)際的醫(yī)改路徑，為與全省、全州同步全面建成小康社會(huì)建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。

（二）基本原則

——堅(jiān)持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標(biāo)，作出更有效的制度安排，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。

——堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。補(bǔ)齊短板，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)人才的職業(yè)吸引力。

——堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場(chǎng)活力，加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。

——堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對(duì)需求側(cè)進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，合理劃分政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，促進(jìn)社會(huì)共治。

——堅(jiān)持難點(diǎn)突破、均衡發(fā)展。以問(wèn)題為導(dǎo)向推動(dòng)制度創(chuàng)新，科學(xué)處理健康與小康的關(guān)系，作出更有效的制度安排，加快貧困地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)均衡發(fā)展。

——堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實(shí)部門(mén)責(zé)任，解放思想、主動(dòng)作為，形成強(qiáng)大的改革合力。

——堅(jiān)持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)。理清改革內(nèi)在邏輯，突出重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)總結(jié)推廣地方經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮重點(diǎn)改革的突破性作用和試點(diǎn)的帶動(dòng)效應(yīng)，破解體制障礙。把握好改革的力度和節(jié)奏，注重統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。

（三）主要目標(biāo)

到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力繼續(xù)提升，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)改善，基本適應(yīng)全縣人民群眾多層次健康需求，人均預(yù)期壽命在“十二五”期末基礎(chǔ)上提高1歲以上，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和傳染病發(fā)病率控制在全州同期平均水平以下；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。

三、重點(diǎn)任務(wù)

“十三五”期間，要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

（一）建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度

到2020年，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”為核心，較為完善的分級(jí)診療模式，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”，急危重癥和疑難雜癥康復(fù)回基層的目標(biāo)。

1．健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

 強(qiáng)化《姚安縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》（2016—2020年）的引領(lǐng)和約束作用，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。合理控制公立綜合性醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)格控制二級(jí)公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級(jí)備案和公示制度。強(qiáng)化縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（棟川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和縣疾控中心、縣婦計(jì)中心之間的分工協(xié)作機(jī)制。促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展。通過(guò)財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、共享資源。

 推進(jìn)區(qū)域檢驗(yàn)檢查資源共享：鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院依托縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化面向縣域提供相關(guān)服務(wù)，或加入?yún)^(qū)域檢驗(yàn)、檢查中心來(lái)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

重點(diǎn)支持醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動(dòng)。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)構(gòu)建立體化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。到2020年，力爭(zhēng)全縣城鎮(zhèn)建成區(qū)100%實(shí)現(xiàn)“15分鐘社區(qū)健康服務(wù)可及圈”，百分之八十以上的農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)可及圈”。

2．提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)工程，2018年?duì)幦】h人民醫(yī)院作為縣級(jí)中心醫(yī)院達(dá)標(biāo)。全面改善縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，通過(guò)對(duì)口支援、滬滇合作、醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提升縣級(jí)公立醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的綜合能力，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床專科建設(shè)，進(jìn)一步提高縣域內(nèi)就診率。  

繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)到2018年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)組建醫(yī)療共同體、開(kāi)展對(duì)口支援和遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，重點(diǎn)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、常規(guī)手術(shù)、兒科、精神病、老年病、中彝醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠，深入實(shí)施基層中彝醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。力爭(zhēng)到2020年底，每個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)至少1個(gè)重點(diǎn)科室，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化中彝醫(yī)科和中彝醫(yī)藥房，95%以上的村衛(wèi)生室具備中彝醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。建立與分級(jí)診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接，滿足患者需求。

3．完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制

以建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化為核心，促進(jìn)推動(dòng)分級(jí)診療制度體系建設(shè)為目標(biāo)，全面鞏固和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。重點(diǎn)圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化的建立，完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、改革財(cái)政管理、改革基本藥物制度、改革人事管理制度、改革績(jī)效工資政策和收入分配制度。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資和績(jī)效考核制度，收支結(jié)余部分可按40%的比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。

建立完善“下得去、留得住、用得好”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才政策體系。實(shí)行以縣為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌管理制度，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘辦法，人員實(shí)行縣鄉(xiāng)統(tǒng)一招聘、管理、使用、培養(yǎng)。建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際的職稱評(píng)定制度。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。進(jìn)一步完善和落實(shí)向基層傾斜的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制。

4．加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度

推進(jìn)以全科醫(yī)生為服務(wù)主體，團(tuán)隊(duì)簽約提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康服務(wù)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐作用，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性，完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，重點(diǎn)在簽約服務(wù)內(nèi)容、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破。到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。

5．加快建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制

推進(jìn)各類醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。推廣省內(nèi)外好的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的醫(yī)療共同體；改革完善現(xiàn)行的醫(yī)保、價(jià)格、收入分配等政策，打通人、財(cái)、物和信息的流通渠道，使各類醫(yī)療聯(lián)合體形成服務(wù)、利益、責(zé)任、發(fā)展和管理共同體。到2020年底，形成較為完善的醫(yī)療聯(lián)合體政策體系，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部參與醫(yī)療聯(lián)合體。

6．加快完善分級(jí)診療管理機(jī)制

合理控制二級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診規(guī)模。支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，提高基層首診率，引導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)患者，形成合理就醫(yī)格局。在中彝醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將中彝醫(yī)門(mén)診納入首診范圍。

明確急慢分治服務(wù)流程，暢通縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和家庭醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診渠道，完善診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。顯著增加慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療資源。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機(jī)制。完善有關(guān)政策措施，逐步推行日間手術(shù)。

結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對(duì)于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，建立便捷轉(zhuǎn)診渠道，重點(diǎn)暢通下轉(zhuǎn)渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。

7．構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的人口健康信息化體系

加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”在分級(jí)診療中的應(yīng)用。健全基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)電子健康檔案與電子病歷的連續(xù)記錄以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。

加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源基層延伸，逐步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、培訓(xùn)等服務(wù)。建立健全第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與的遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)機(jī)制。啟動(dòng)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”工程，力爭(zhēng)到2020年，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。到2020年，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

8．完善公立醫(yī)院管理體制

合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，妥善處理政府和醫(yī)院的關(guān)系，加快實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)。加強(qiáng)政府在公立醫(yī)院發(fā)展方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評(píng)價(jià)等方面的宏觀管理，加大政府對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面的監(jiān)管力度，減少政府對(duì)醫(yī)院的微觀管理。取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。健全政府辦醫(yī)體制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能，積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、績(jī)效分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。完善院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。

9．建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開(kāi)制度，建立完善的醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用（“三重一大”）集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。

10．建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

所有公立醫(yī)院取消藥品加成（不含中藥飲片），通過(guò)同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。統(tǒng)籌考慮中彝醫(yī)特點(diǎn)，建立有利于發(fā)揮中彝醫(yī)優(yōu)勢(shì)的補(bǔ)償機(jī)制。到2020年底，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，形成有利于分級(jí)診療的梯次價(jià)格體系，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制。

11．建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事和薪酬制度

創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式。開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)，探索推行人員總量管理，建立與人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、社會(huì)保障等政策措施。改革縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理方式，建立以縣為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌管理制度。實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人才統(tǒng)一招聘、管理、使用、培訓(xùn)，進(jìn)一步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招人難、留人難”的問(wèn)題。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱或博士學(xué)位人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開(kāi)招聘。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員用人關(guān)系。

開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，結(jié)合實(shí)際合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)和水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。績(jī)效工資分配重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。鼓勵(lì)公立醫(yī)院探索實(shí)行主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制和高層次人才協(xié)議工資制。及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開(kāi)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

12．建立質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制

完善與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。將社會(huì)效益、服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展、落實(shí)醫(yī)改任務(wù)情況等納入醫(yī)院考核指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、公益性任務(wù)完成情況和服務(wù)對(duì)象滿意度等。考核結(jié)果與政府投入、院長(zhǎng)任用、院長(zhǎng)薪酬、醫(yī)院績(jī)效總額、醫(yī)保支付額度、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。

13．控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)約束機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和不同類別醫(yī)院功能定位，分類科學(xué)合理確定醫(yī)療費(fèi)用控制要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。以縣為單位向社會(huì)公開(kāi)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示排序結(jié)果。到2020年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平。

（三）建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度

按照保基本、促公平、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立高效運(yùn)行的多層次全民醫(yī)療保障體系，完善籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，推動(dòng)全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。進(jìn)一步完善提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平的具體政策措施。到2020年，逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享機(jī)制，建立較為完善的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機(jī)制，力爭(zhēng)全面提供“一站式”服務(wù)。

14．完善基本醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民人均可支配收入相銜接。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助政策，實(shí)行有差別的財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)機(jī)制，上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金重點(diǎn)向困難地區(qū)傾斜。對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，政府給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整。基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保。

15．健全基本醫(yī)保待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

健全與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。積極提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。加快健全異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便參保人結(jié)算，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算與推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、建立分級(jí)診療制度銜接協(xié)調(diào)。對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行傾斜支付政策，全面開(kāi)展建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)定點(diǎn)扶貧醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院先診療后付費(fèi)制度。到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在75%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例力爭(zhēng)總體不低于65%。

16．全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保資金精細(xì)化管理，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按疾病診斷相關(guān)分組、按病種付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。積極借鑒祿豐經(jīng)驗(yàn)，加大力度推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付方式改革，力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)綜合醫(yī)院全覆蓋。繼續(xù)落實(shí)對(duì)中彝醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，探索符合中彝醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中彝醫(yī)藥服務(wù)。健全各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全支付方式改革相關(guān)的管理規(guī)范、支撐技術(shù)和配套政策。支付方式改革方案要確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可承受，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有激勵(lì)。到2020年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全縣范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，基本建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

17．提高醫(yī)保管理和經(jīng)辦水平

按照統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理、統(tǒng)籌層次、信息系統(tǒng)、歸口管理的要求，完善基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)整合工作，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化水平。探索醫(yī)保基金管理和藥品采購(gòu)及其費(fèi)用結(jié)算職能整合試點(diǎn)工作。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，加強(qiáng)信息披露，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制作用。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動(dòng)形成多元化競(jìng)爭(zhēng)格局。

18．健全重特大疾病保障機(jī)制

在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。探索開(kāi)展為建檔立卡貧困人口購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。全面開(kāi)展重特大疾病救助工作，完善醫(yī)療救助政策，集中醫(yī)療救助資金，做好慈善救助、醫(yī)療救助、醫(yī)療互助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大

病保險(xiǎn)的政策銜接，在做好低保對(duì)象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等納入醫(yī)療救助范圍，提高醫(yī)療救助托底保障能力，盡最大努力減少群眾災(zāi)難性醫(yī)療支出、因病致貧和因病返貧。

19．大力推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)重大疾病保險(xiǎn)、特定疾病商業(yè)保險(xiǎn)以及與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，滿足多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與分級(jí)診療制度建設(shè)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)共同參保人提供全程、連續(xù)的健康管理服務(wù)。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司積極參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，大力開(kāi)發(fā)與健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外傷害和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)綜合保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療場(chǎng)所公眾責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等多種形式涉醫(yī)保險(xiǎn)，促進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。推進(jìn)個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)發(fā)展。

（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度

實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，實(shí)現(xiàn)藥品安全有效、流通規(guī)范、價(jià)格合理、供應(yīng)充分。

20．深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革

健全完善藥品和醫(yī)療器械審評(píng)審批體系，加強(qiáng)審評(píng)審批能力建設(shè)，按照新藥突出臨床價(jià)值，仿制藥與原研藥質(zhì)量和療效一致的審評(píng)原則，優(yōu)化審評(píng)審批工作流程，縮短藥品和醫(yī)療器械審評(píng)審批周期。

建立健全短缺藥品、低價(jià)藥品、原料藥市場(chǎng)供應(yīng)不足藥品的監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送、分析、會(huì)商制度，統(tǒng)籌采取藥品儲(chǔ)備、協(xié)商調(diào)劑等措施，保障低價(jià)藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的市場(chǎng)供應(yīng)，保持藥價(jià)基本穩(wěn)定。

21．推進(jìn)藥品流通體制改革

穩(wěn)步推行從生產(chǎn)到流通、從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，根據(jù)《云南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案》，2018年10月以前全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施“兩票制”。藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)銷(xiāo)藥品必須建立信息完備的購(gòu)銷(xiāo)記錄，做到票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，嚴(yán)格按合同回款，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用。推行藥品購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。

支持藥品、耗材零售企業(yè)開(kāi)展多元化、差異化經(jīng)營(yíng)。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，鼓勵(lì)綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。探索縣鄉(xiāng)村一體化配送模式，充分發(fā)揮社會(huì)物流企業(yè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送，提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率。規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。到2020年，基本建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制。

22．完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度

繼續(xù)落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)制度。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)主體地位，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，建立藥品集中采購(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整和替補(bǔ)機(jī)制。積極探索建立藥品耗材醫(yī)保最高支付結(jié)算價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2018年底前，高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)集中平臺(tái)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。全面推行醫(yī)保支付方式改革或確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)后，允許公立醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)，節(jié)約下來(lái)的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或醫(yī)院發(fā)展。

23．鞏固完善基本藥物制度

鞏固完善基本藥物制度，優(yōu)化基本藥物結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。推動(dòng)基本藥物在目錄、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策。探索開(kāi)展藥事管理服務(wù)，探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。

（五）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進(jìn)監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

24．深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革

按照簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革。取消、調(diào)整和下放一批行政審批事項(xiàng)，對(duì)確需保留的行政審批事項(xiàng)，納入政府部門(mén)權(quán)責(zé)清單并向社會(huì)公示。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，全面落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格政策，并做好與醫(yī)保政策的銜接。轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管方式，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能，優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平。

25．構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系

完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理制度，加強(qiáng)內(nèi)涵管理。利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核。加強(qiáng)醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

26．強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管

實(shí)行屬地化監(jiān)管，加強(qiáng)基層監(jiān)督機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和能力建設(shè)，建立健全綜合監(jiān)管保障機(jī)制。開(kāi)展綜合監(jiān)管試點(diǎn)。加快推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作，推行隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機(jī)”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)。建立誠(chéng)信體系及各部門(mén)信息共享機(jī)制，建立違法違紀(jì)“黑名單”制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，到2020年，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。完善基本醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加大對(duì)騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范藥品市場(chǎng)流通秩序。加強(qiáng)藥品注冊(cè)申請(qǐng)、審批和生產(chǎn)、銷(xiāo)售的全程監(jiān)管，建立完善藥品信息追溯體系。凈化流通環(huán)境，嚴(yán)厲打擊藥品注冊(cè)申請(qǐng)中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營(yíng)等違法犯罪行為。強(qiáng)化藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格行為監(jiān)管，建立健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息發(fā)布制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度。對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性和營(yíng)養(yǎng)性藥品、慢性病用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥按規(guī)定要求建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和用藥量排名公示。

27．引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律

建立完善相關(guān)政策制度，培育第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化行業(yè)自律，推動(dòng)行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準(zhǔn)則，規(guī)范成員行為。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強(qiáng)自我管理和自查自糾。

（六）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

28．健全人才發(fā)展使用機(jī)制

深化醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制,完善由院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。到2020年底，全縣所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；每萬(wàn)常住人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2人，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名全科醫(yī)生。實(shí)施中彝醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，建立健全中彝醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。開(kāi)展高層次人才培養(yǎng)計(jì)劃和高端人才引進(jìn)計(jì)劃。探索建立完善急需緊缺專門(mén)人才、退休醫(yī)療衛(wèi)生專家引進(jìn)政策。

建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，其中，醫(yī)療服務(wù)收入的內(nèi)涵和與績(jī)效工資制度銜接的具體辦法另行研究制定。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制，改革完善以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制。貫徹落實(shí)好上級(jí)職稱晉升體系和職稱晉升辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

建立衛(wèi)生人員榮譽(yù)制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，完善院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。大力推行醫(yī)療責(zé)任保

險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金，到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全縣各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

29．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革

探索建立流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)工作評(píng)估機(jī)制。探索開(kāi)展免費(fèi)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)試點(diǎn)工作。將更多成本合理、效果確切的中彝醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，到2020年，建立比較完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機(jī)制。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立有利于防治結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配方式、效果評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制。推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革重組，實(shí)現(xiàn)保健和臨床有機(jī)融合。推進(jìn)殘疾人健康管理，加強(qiáng)殘疾人社區(qū)康復(fù)。健全健康教育機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，提高全民健康素養(yǎng)。實(shí)施慢性病綜合防控策略，加強(qiáng)慢性病管理。完善衛(wèi)生應(yīng)急平臺(tái)體系建設(shè)，提升突發(fā)急性傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速響應(yīng)和應(yīng)急處置能力。

30．完善多元辦醫(yī)機(jī)制

進(jìn)一步落實(shí)鼓勵(lì)和扶持社會(huì)辦醫(yī)的政策,優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展環(huán)境。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)資本投資指南和負(fù)面清單制度。完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。允許在職醫(yī)務(wù)人員依法開(kāi)設(shè)個(gè)人診所。到2020年底，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，社會(huì)力量辦醫(yī)能力明顯增強(qiáng)，形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。

鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模。促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。到2020年底，100%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道。發(fā)揮自然資源、旅游資源、民族文化資源優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)療與旅游融合，加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。推進(jìn)中彝醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。

31．加強(qiáng)科技創(chuàng)新機(jī)制建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)。建立科學(xué)、合理、客觀、公正的科技評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制。依托各類重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)臨床診療指南和技術(shù)規(guī)范的研究和推廣。加快科技成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，提供更多滿足各族人民健康需求的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)和健康產(chǎn)品。加大中彝醫(yī)藥研發(fā)力度，促進(jìn)中彝醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”5年行動(dòng)計(jì)劃，配合推進(jìn)州、縣區(qū)域信息平臺(tái)和全州醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心建設(shè)。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式深度融合，優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)。加強(qiáng)健康醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和信息安全體系建設(shè)。到2020年底，基本建成州、縣二級(jí)健康醫(yī)療信息平臺(tái)和“橫向到邊、縱向到底，互聯(lián)互通、覆蓋全縣”的健康醫(yī)療信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)居民健康卡、社會(huì)保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，推動(dòng)預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。積極引進(jìn)社會(huì)資本參與人口健康信息化建設(shè)，開(kāi)展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展示范試點(diǎn)。開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)理電子證照試點(diǎn)工作。

32．加強(qiáng)完善對(duì)外交流合作機(jī)制

加強(qiáng)對(duì)外交流合作，繼續(xù)加強(qiáng)滬滇合作，積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療理念和技術(shù)，提升我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。主動(dòng)服務(wù)“一帶一路”國(guó)家倡議，深化在醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、衛(wèi)生科技發(fā)展等方面的交流合作。

四、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由縣長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的姚安縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，把醫(yī)改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規(guī)劃任務(wù)提供堅(jiān)強(qiáng)保證。各級(jí)各部門(mén)要高度重視醫(yī)改工作，由縣委和政府主要負(fù)責(zé)同志或１位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)管醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥工作，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。

（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)

落實(shí)各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制。加大政府投入力度，全面落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六大投入保障政策，對(duì)貧困地區(qū)和縣中彝醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨組織建設(shè)，強(qiáng)化基層黨組織整體功能，增強(qiáng)改革執(zhí)行力。

（三）強(qiáng)化改革探索

尊重和發(fā)揚(yáng)基層首創(chuàng)精神，發(fā)揮改革主體責(zé)任，因地制宜大膽探索，特別是針對(duì)難度大的改革，主動(dòng)作為、勇于攻堅(jiān)，創(chuàng)造性開(kāi)展工作。建立完善常態(tài)化調(diào)研機(jī)制, 加強(qiáng)政策研究，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)將成熟經(jīng)驗(yàn)上升為政策。

（四）強(qiáng)化督查評(píng)估

健全督查評(píng)估制度和評(píng)估問(wèn)責(zé)機(jī)制，提高督查評(píng)估隊(duì)伍能力，發(fā)揮專項(xiàng)督查、監(jiān)測(cè)評(píng)估的抓手作用，加大督促指導(dǎo)力度，對(duì)工作不力或進(jìn)展緩慢的單位進(jìn)行重點(diǎn)督查。支持人民政協(xié)圍繞深化醫(yī)改建言獻(xiàn)策，就重要改革任務(wù)的落實(shí)開(kāi)展民主監(jiān)督。定期收集、分析、回應(yīng)社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)改政策的輿情反饋和民意表達(dá)。

（五）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)

堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，宣傳醫(yī)改進(jìn)展成效、典型經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)人物，加強(qiáng)政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，提高公眾對(duì)醫(yī)改的知曉率和參與度，提高醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改的積極性和能動(dòng)性，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心、理解和支持醫(yī)改的良好氛圍。

各單位依據(jù)本規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要制定細(xì)化配套措施，加強(qiáng)協(xié)作配合，落實(shí)規(guī)劃任務(wù)。

  附件：1．到2020年主要目標(biāo)表

2．重點(diǎn)任務(wù)分工方案

附件1

到2020年主要目標(biāo)

附件2

重點(diǎn)任務(wù)分工方案