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為認(rèn)真貫徹落實《中共楚雄州委楚雄州人民政府關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的實施方案》、楚雄州衛(wèi)生健康委等5部門關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于印發(fā)云南省生育支持項目實施方案的通知》和《楚雄州衛(wèi)生健康委楚雄州計劃生育協(xié)會關(guān)于實施嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目工作的通知》等要求，建立健全生育支持政策體系，推動實現(xiàn)適度生育水平，促進(jìn)我縣人口長期均衡發(fā)展。姚安縣衛(wèi)生健康局、縣計劃生育協(xié)會決定在全縣開展嬰幼兒（0-3歲）意外傷害險參保補(bǔ)貼項目工作。為規(guī)范有序推進(jìn)相關(guān)工作落實，讓新生嬰幼兒獲得較好的保險保障和服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、實施原則

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，落實省委、省政府、州委、州政府優(yōu)化生育政策有關(guān)工作部署和州委、州政府優(yōu)化生育政策的具體安排，緊緊圍繞人口長期均衡發(fā)展目標(biāo)，全面建立健全生育支持政策體系，堅持“政府引導(dǎo)、市場運(yùn)作、自主自愿、協(xié)同推進(jìn)”的工作原則，穩(wěn)妥實施嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目，健全家庭風(fēng)險轉(zhuǎn)移分擔(dān)和保障機(jī)制，減少意外傷害因素對家庭發(fā)展的沖擊，保障嬰幼兒健康成長。

二、實施對象

對象為符合以下條件的嬰幼兒：

（一）父母雙方依法辦理婚姻登記。

（二）2023年1月1日零時至2025年12月31日24時期間出生的一孩、二孩、三孩。

（三）戶口登記在姚安縣。

（四）在符合政策生育前提下，孩子為多胞胎的，新出生孩子均可分別享受嬰幼兒意外傷害險政策。

（五）再婚夫妻不對再婚之前生育的子女進(jìn)行合并計算，復(fù)婚夫妻按照共同生育子女計算。

三、實施時間

從2023年1月1日起至2025年12月31日止，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照一年一周期實施嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目，每年1月1日00時—12月31日24時。

四、實施方式

（一）補(bǔ)貼方法

在家庭自主購買嬰幼兒意外傷害險的前提下，符合享受條件的家庭無需進(jìn)行參保補(bǔ)貼申領(lǐng)，在保費(fèi)繳納過程中，由承保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為支付50元補(bǔ)貼（保費(fèi)高于50元的，按50元補(bǔ)貼）。符合享受的家庭成功購買嬰幼兒意外傷害險后，由具體承保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每半年和縣衛(wèi)生健康局據(jù)實結(jié)算一次，相關(guān)憑證經(jīng)縣衛(wèi)生健康局審核無誤后，將補(bǔ)貼資金撥付至嬰幼兒意外傷害險承保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定賬戶。

（二）承保機(jī)構(gòu)服務(wù)要求

嬰幼兒意外傷害險承保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持應(yīng)賠盡賠、服務(wù)至上、保本微利的原則，在充分宣傳政策、講解承保理賠內(nèi)容和自主自愿的原則下，做到愿保盡保。同時，要嚴(yán)格按照法律法規(guī)及監(jiān)管部門的監(jiān)管要求，規(guī)范開展理賠服務(wù)，保險事件發(fā)生后，切實履行責(zé)任，第一時間主動介入理賠工作。

（三）承保機(jī)構(gòu)

嬰幼兒意外傷害險承保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由中國人壽保險股份有限公司承保。

五、投保方案

（1）保險保障計劃

（2）保險保障責(zé)任

被保險人因意外傷害和疾病導(dǎo)致的身故、意外殘疾、緊急救援、意外醫(yī)療、意外損傷。

a.疾病身故責(zé)任：

在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病導(dǎo)致身故，保險公司按照保險金額給付疾病身故保險金，最高賠付金額為5000元/人/年。

b.意外身故責(zé)任：

在保險期間內(nèi)，被保險人意外傷害導(dǎo)致身故，保險公司按照保險金額給付意外身故保險金，最高賠付金額為50000元/人/年。

c.意外殘疾責(zé)任：

在保險期間內(nèi)，被保險人因意外傷害導(dǎo)致傷殘的，保險公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JR/T0083—2013）確定傷殘程度及其對應(yīng)的保險金給付比例乘以保險金額給付意外傷殘保險金，最高賠付金額為50000元/人/年。

d.意外醫(yī)療：

在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害在保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對被保險人實際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險公司按照保險單載明的免賠額和給付比例給付保險金。最高賠付金額為10000元/人/年。

e.意外損傷責(zé)任：

產(chǎn)婦分娩導(dǎo)致新生兒損傷，保險公司按照保險單載明的分項新生兒損傷保險金額給付保險金。最高賠付金額為2000元/人/年。

新生兒損傷類型有：①新生兒臂叢神經(jīng)損傷；②新生兒骨折；③新生兒輕、中度窒息；④特發(fā)性呼吸窘迫綜合征；⑤新生兒缺血缺氧性腦傷；⑥新生兒重度窒息；⑦新生兒吸入性肺炎。

f.意外住院津貼責(zé)任：

在保險期間內(nèi)，被保險人因意外傷害在保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，保險公司按合同約定的住院日定額給付金額50元/天乘以實際住院日數(shù)給付保險金。但對每次住院的給付日數(shù)以九十日為限。被保險人多次住院的，累計給付日數(shù)以一百八十日為限。若被保險人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過三十日，則本次住院與前次住院視為同一次住院。

g.意外、疾病入住重癥監(jiān)護(hù)室津貼責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人因意外傷害或疾病在保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)入住重癥監(jiān)護(hù)病房治療，保險公司按合同約定的重癥監(jiān)護(hù)日定額給付金額80元/天乘以實際入住重癥監(jiān)護(hù)病房日數(shù)給付保險金，但對每次入住重癥監(jiān)護(hù)病房的給付日數(shù)以九十日為限。被保險人多次入住重癥監(jiān)護(hù)病房的，累計給付日數(shù)以一百八十日為限。若被保險人本次入住重癥監(jiān)護(hù)病房治療與前次入住原因相同，并且前次離開與本次入住間隔不超過三十日，則本次入住與前次入住視為同一次入住重癥監(jiān)護(hù)病房。

h.緊急救援責(zé)任：

在保險期間內(nèi)，被保險人因在境外遭受意外傷害或患急性病，經(jīng)保險公司認(rèn)可的救援機(jī)構(gòu)緊急送往中國境內(nèi)保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救護(hù)車費(fèi)用，以及到達(dá)醫(yī)院之前發(fā)生的合理施救費(fèi)用，保險公司按實際發(fā)生的費(fèi)用數(shù)額在保額范圍內(nèi)給付保險金。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能提供治療，經(jīng)保險公司認(rèn)可的救援機(jī)構(gòu)緊急送往中國境內(nèi)保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出護(hù)送轉(zhuǎn)院費(fèi)用，保險公司按實際發(fā)生的費(fèi)用數(shù)額在保額范圍內(nèi)給付保險金。最高賠付金額為5000元/人/年。

i.特別約定：①嬰幼兒出生后死亡，可分為早期新生兒死亡（出生當(dāng)日或＜7天）、晚期新生兒死亡（7—27天）和新生兒期后死亡（28—365天）屬保險責(zé)任范圍，但需新生兒父母任一方要屬于楚雄州姚安縣居民戶口。②嬰兒未出生，在母親腹中死亡的不屬于保險責(zé)任范圍，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。

六、信息及數(shù)據(jù)報送

項目啟動后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦要與承保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)緊密配合，及時掌握理賠情況，化解理賠過程中的矛盾，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，反映工作存在的問題并做好數(shù)據(jù)匯總上報，每季度末和每年底向縣衛(wèi)生健康局和縣計生協(xié)分別報送季報和年報（詳見附件）。縣級將組織人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查和評估，評估情況將作為對該項目績效考核的重要依據(jù)。

七、有關(guān)要求

（一）提高政治站位。嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目是生育支持政策的重要組成部分，是降低家庭生育風(fēng)險的重要保障。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要提高政治站位，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目作為落實省委、省政府、州委、州政府決策部署和縣委、縣政府具體安排來推動，作為惠民利民的實事來落實，周密部署，穩(wěn)步推進(jìn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦要落實主體責(zé)任，加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，積極做好項目實施、經(jīng)費(fèi)管理、跟蹤指導(dǎo)、考核評估等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生協(xié)要積極做好數(shù)據(jù)收集、保險理賠、政策宣傳等工作。

（二）嚴(yán)格紀(jì)律要求。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)財經(jīng)紀(jì)律要求，加強(qiáng)對嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目資金的監(jiān)督管理，按照明確的分檔分擔(dān)比例，足額配套資金，嚴(yán)格專款專用，嚴(yán)禁擠占、挪用專項資金，確保資金使用安全。要加快資金執(zhí)行進(jìn)度，落實績效管理要求，嚴(yán)格按照專項資金范圍、標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)于嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目，充分發(fā)揮資金的效益。要保護(hù)個人信息，嬰幼兒參保信息要指定專人負(fù)責(zé)，簽訂保密協(xié)議，對使用范圍、保管方式進(jìn)行限定，防止個人信息外泄。

（三）大力開展宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要深入開展宣傳告知活動，充分利用微信公眾號、門戶網(wǎng)站、報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體的輿論導(dǎo)向作用，多形式、多維度、多途徑擴(kuò)展嬰幼兒意外傷害險參保補(bǔ)貼項目政策宣傳，讓廣大群眾及時、全面、準(zhǔn)確地了解和掌握政策內(nèi)容，切實增強(qiáng)政策執(zhí)行的透明度，保障生育群眾對補(bǔ)貼政策的知情權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要利用全國托育服務(wù)宣傳月主題活動、世界人口日、計生協(xié)會會員日等大型活動時機(jī)，組織集中宣講，深化宣傳效果，營造良好的生育支持環(huán)境。

姚安縣衛(wèi)生健康局  

姚安縣計劃生育協(xié)會 

2023年11月20日  

（此件公開發(fā)布）