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為更好地理解《姚安縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算實(shí)施方案》，現(xiàn)解讀如下：

一、目的意義

使我縣退役軍人、優(yōu)撫對(duì)象減輕醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力，將有限的資金用于保障患重病、大病退役軍人，切實(shí)提升優(yōu)撫對(duì)象獲得感、幸福感和滿意度。

二、目標(biāo)任務(wù)

優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)得到及時(shí)有效救助，實(shí)現(xiàn)信息資源共享、救助同步結(jié)算、業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接，做到救助對(duì)象隨來(lái)隨治、隨走隨結(jié)，促進(jìn)醫(yī)療救助陽(yáng)光操作，規(guī)范運(yùn)行。

三、工作重點(diǎn)

優(yōu)撫對(duì)象在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，按以下方式給予補(bǔ)助：

（一）一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予100％補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)2萬(wàn)元；

（二）“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予85％補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)1.5萬(wàn)元；

（三）七級(jí)至十級(jí)傷殘軍人（在鄉(xiāng)）在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予85％補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)1萬(wàn)元；

（四）帶病回鄉(xiāng)退役軍人、“兩參”人員，傷殘民兵民工在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予70％補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)1萬(wàn)元；

（五）60周歲（含）以上農(nóng)村籍退役士兵、部分烈士子女在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，扣除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷數(shù)額外剩余個(gè)人自付金額單次住院超過(guò)3000元部分，按60％給予補(bǔ)助，當(dāng)年補(bǔ)助金額累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。

（六）未達(dá)到國(guó)家政策規(guī)定享受優(yōu)撫補(bǔ)助待遇的農(nóng)村籍退役士兵住院發(fā)生的費(fèi)用，扣除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷數(shù)額外剩余個(gè)人自付金額單次住院超過(guò)3000元部分，按50％給予補(bǔ)助，當(dāng)年補(bǔ)助金額累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。

具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按就高原則享受較高一款醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

優(yōu)撫對(duì)象有下列情形之一的，不予享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

（五）因打架斗毆、違法犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等個(gè)人行為不當(dāng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故已有賠付的；

（七）施行美容及整容整形、保健等不符合基本醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用；

（八）法律法規(guī)規(guī)定或政府認(rèn)定的其他不能享受補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。

（九）醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。

四、保障措施

1. 退役軍人事務(wù)部門：優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算信息平臺(tái)建設(shè)、優(yōu)撫對(duì)象審核。

2. 財(cái)政部門：籌集和及時(shí)下達(dá)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，加強(qiáng)資金監(jiān)管和監(jiān)督檢查。

3. 衛(wèi)生健康部門：提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、落實(shí)優(yōu)待措施進(jìn)行結(jié)算。

4. 醫(yī)療保障部門：做好結(jié)算平臺(tái)建設(shè)、提供實(shí)時(shí)查詢接口、將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，做好醫(yī)療保障管理服務(wù)，開(kāi)展好即時(shí)結(jié)算。

5. 審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察部門：審計(jì)監(jiān)督。

6. 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府：轄區(qū)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象的審核及日常申報(bào)。

五、監(jiān)督管理

所有結(jié)算工作機(jī)構(gòu)及個(gè)人，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度。對(duì)騙取醫(yī)療補(bǔ)助資金的單位和個(gè)人，如數(shù)追回款項(xiàng)，取消個(gè)人當(dāng)年內(nèi)享受醫(yī)療補(bǔ)助的資格。有違法違規(guī)行為的按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

原文：姚安縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)姚安縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算實(shí)施方案的通知

圖解《姚安縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算實(shí)施方案》